# 酒糟肌的救星？皮膚科醫師解析「舒利達乳膏」的真相與用法
你是否長期為臉頰莫名的泛紅、丘疹和膿皰所困擾？早上醒來照鏡子，總像喝了酒般的紅通通？小心，這可能不是單純的皮膚敏感，而是困擾許多人的「玫瑰斑」，俗稱酒糟或酒渣。台北市立聯合醫院的藥學專家指出，這種慢性皮膚發炎，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子下半部，成因複雜，但近年研究發現，「毛囊蟎蟲」和皮膚內特定發炎物質的異常活化，扮演了關鍵角色。
## 酒糟肌的元兇：毛囊蟎蟲與發炎風暴
為什麼你的皮膚會反覆發紅、長疹子？藥師解釋，酒糟患者的皮膚表面，常發現有活性的抗菌肽「LL-37」和一種叫「激肽釋放素KLK5」的蛋白酶表現增加。這個KLK5會切割出具有活性的LL-37，而LL-37正是導致血管擴張和發炎的禍首之一。更值得注意的是，寄生在毛囊裡的「毛囊蟎蟲」，牠們的外殼（幾丁質）和牠們破壞皮膚屏障後留下的碎片，會活化我們皮膚的免疫受體「TLR2」。這個活化過程，會進一步刺激KLK5的釋放，導致更多LL-37產生，形成惡性循環，最終促成玫瑰斑的典型症狀：持續的泛紅、丘疹和膿皰。這也是為什麼日曬、溫度變化、熱飲、辛辣食物等因素，常被視為誘發或惡化酒糟的因子。
## 舒利達乳膏：直擊病因的雙效武器
過去治療丘疹膿皰型酒糟，常用口服抗生素（如四環素類）或外用藥物（如Metronidazole、杜鵑花酸）。而近年來，一種新的外用藥膏「舒利達（Soolantra®）」，因其獨特的作用機轉，成為重要的治療選擇。舒利達的主成分是Ivermectin，它擁有雙重功效：
1. **抗發炎作用**：能抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素增生，幫助減輕皮膚的發炎反應。
2. **殺滅蟎蟲**：它能高度專一地與毛囊蟎蟲神經和肌肉細胞上的特定氯離子通道結合，導致蟎蟲麻痺死亡，從源頭減少誘發發炎的因子。
## 實證有效：臨床數據說話
舒利達乳膏的效果並非空談。根據兩項嚴謹的大型臨床試驗（共1371位成人受試者，多數為中度至重度酒糟患者），結果令人振奮：
* 持續使用舒利達乳膏**12週**，約有**38.4% 和 40.1%** 的患者達到「治療成功」（皮膚狀況被評估為「潔淨」或「幾乎潔淨」）。這個比例，顯著高於只使用安慰劑乳膏的對照組（僅約11.6% 和 18.8%）。
* 在減少發炎病灶（丘疹、膿皰）的數量上，舒利達組平均減少了約**20.5% 和 22.2%**，效果也明顯優於安慰劑組（僅減少約12.0% 和 13.4%）。
這些數據證實，規律使用舒利達乳膏12週，對於改善丘疹膿皰型酒糟的發炎症狀，確實具有統計上的顯著優越性。
## 正確使用舒利達乳膏：關鍵細節不可輕忽
要達到理想的治療效果，正確的使用方式至關重要：
1. **頻率與療程**：每天使用**一次**（通常建議於晚上睡前使用）。療程最長可持續**四個月**。藥師強調，治療期間務必「每天持續使用」，才能維持藥效。若使用滿三個月仍無任何改善，則應諮詢醫師是否停止治療。
2. **塗抹方法**：
* 塗抹前後務必洗淨雙手。
* 將臉部分為五個區域：額頭、下巴、鼻子、左頰、右頰。
* 每個區域取約「一顆豌豆大小」的藥膏量。
* 將藥膏在該區域的皮膚上均勻塗抹成**薄薄一層**。
* **絕對避開**眼睛四周、嘴唇以及口腔、鼻腔等黏膜部位。
3. **常見副作用**：最常見的是使用初期可能出現的「皮膚灼熱感」。較少見的有皮膚刺激、搔癢或皮膚乾燥。根據臨床試驗，這些副作用發生率低（≤1%），且嚴重度多為輕微至中度，通常在持續使用後會逐漸減輕。若有不適加劇，應回診諮詢醫師。
## 特殊族群注意事項
* **懷孕婦女**：舒利達乳膏的懷孕用藥安全分級為**C級**。目前缺乏足夠的人體懷孕使用資料，因此**不建議**在懷孕期間使用。
* **哺乳媽媽**：目前尚未評估外用舒利達乳膏後，Ivermectin是否會進入人類乳汁。但動物研究顯示該成分會分泌至乳汁中。因此無法完全排除對哺乳嬰兒的潛在風險。若需使用，應由醫師審慎評估哺乳對嬰兒的益處與母親治療的必要性，再決定是否用藥或暫停哺乳。
## 戰勝酒糟，耐心與生活管理是關鍵
舒利達乳膏為飽受丘疹膿皰型酒糟困擾的患者，提供了口服藥之外的有效外用治療選擇。然而，藥師也特別提醒，對抗酒糟是一場長期抗戰，單靠藥物並不足夠。了解並遠離那些已知會誘發或惡化病情的因子至關重要：嚴格防曬、避免處在過熱環境、減少攝取熱飲與辛辣食物、管理情緒壓力等。唯有藥物治療與正確的生活管理雙管齊下，才能有效控制酒糟，減少復發，找回健康穩定的肌膚狀態。
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