你的「酒糟臉」可能是蟎蟲惹禍！皮膚科新武器舒利達乳膏解密
你是否長期為臉部反覆泛紅、出現丘疹膿皰所困擾？明明沒喝酒卻總被誤會「臉紅紅」？小心，這可能是俗稱「酒糟」或「玫瑰斑」的慢性皮膚炎症在作祟。近年研究發現，一種肉眼看不見的「蠕形蟎蟲」竟是關鍵推手！而對付它，皮膚科醫師多了一項新選擇——舒利達乳膏（Soolantra®）。
酒糟臉的元兇之一：毛囊蟎蟲作怪 酒糟性皮膚炎好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子，症狀包含臉部潮紅、微血管擴張、丘疹及膿皰。其成因複雜，但醫學研究發現，患者皮膚上的「抗菌肽LL-37」和「激肽釋放素KLK5」表現異常增加，會導致血管擴張和發炎。而潛伏在我們毛囊中的共生蟎蟲——毛囊蠕形蟎（Demodex folliculorum），其體表的幾丁質或破壞皮膚屏障後的碎片，竟會活化皮膚的「類鐸受體（TLR2）」，進而刺激KLK5釋放，促使活性態的LL-37增加，最終加劇玫瑰斑的形成。換言之，過度增生的蠕形蟎蟲，是觸發或惡化酒糟炎症的重要因子之一。
傳統治療 vs. 新選擇：舒利達乳膏的雙重戰力 過去治療丘疹膿皰型酒糟，常用口服抗生素（如四環素類）或外用藥（如硝基甲嘧唑乙醇metronidazole、杜鵑花酸azelaic acid）。而舒利達乳膏（Ivermectin 1%）的出現，提供了兼具「抗發炎」與「殺蟎蟲」效果的局部治療新選項。
- 作用機轉雙管齊下：
- 殺滅蟎蟲： Ivermectin能專一性地與蟎蟲神經肌肉細胞上的「麩胺酸閘控式氯離子通道」高度結合，促使蟎蟲死亡。
- 抗發炎： 它屬於avermectin類藥物，能抑制由脂多醣引發的發炎性細胞激素增生，從而減輕皮膚發炎反應。
臨床實證：效果顯著，復發率低 關鍵的療效證據來自嚴謹的臨床試驗：
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12週關鍵試驗： 兩項大型隨機雙盲研究（共1371位成人患者，多數為中度至重度酒糟）顯示，連續12週每晚使用一次舒利達乳膏，相較於僅使用賦形劑（無藥效的基底乳膏）的對照組：
- 治療成功率（IGA量表達到潔淨或幾乎潔淨） 顯著較高（38.4% vs. 11.6%；40.1% vs. 18.8%）。
- 發炎病灶（丘疹膿皰）數量減少幅度 也明顯更大（-20.5% vs. -12.0%； -22.2% vs. -13.4%）。統計學上差異極大（P<0.001）。
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長期維持與復發率： 後續延伸研究比較舒利達與傳統藥膏Metronidazole 0.75%，發現完成療程且皮膚狀況恢復良好（IGA=0或1）的患者：
- 使用舒利達的患者，皮膚狀況維持良好的時間更長（首次復發中位時間：115天 vs. 85天）。
- 復發比例也顯著較低（62.7% vs. 68.4%）。
正確使用舒利達乳膏：方法與注意事項
- 用法用量： 每天僅需使用一次（通常建議晚間潔面後）。取約「豌豆大小」的藥量，將臉部分為五區（額頭、下巴、鼻子、左頰、右頰），每區塗抹薄薄一層。切記避開眼睛四周、嘴唇及黏膜部位。使用前後務必洗手。
- 療程： 需每天持續使用，仿單建議最多持續四個月。若使用三個月仍未見改善，應諮詢醫師是否停止治療。研究顯示滿12週效果顯著，醫師會評估是否需重複療程。
- 常見副作用： 最常見為輕微的皮膚灼熱感。少數人可能出現皮膚刺激、搔癢或乾燥。這些反應發生率通常 ≤1%，且嚴重程度多為輕至中度，持續使用下多會逐漸減輕。
- 特殊族群：
- 懷孕： 懷孕用藥分級為C級。目前缺乏孕婦使用資料，不建議於懷孕期間使用。
- 哺乳： 雖無人類資料，但動物研究顯示ivermectin會分泌至乳汁。使用時應權衡哺乳對嬰兒的好處與母親治療的必要性，或考慮暫停哺乳。
戰勝酒糟，生活保養是根本 雖然舒利達乳膏為丘疹膿皰型酒糟提供了有效的治療武器，但醫師強調，避開誘發因子才是減少復發的長久之道。日常務必注意：
- 嚴格防曬： 紫外線是重要誘因，務必使用溫和且高係數防曬品。
- 避免刺激： 遠離過熱環境、熱飲、辛辣食物、劇烈運動（導致臉部充血）、酒精及過度清潔或刺激性的保養品。
- 穩定情緒： 壓力與情緒波動也可能誘發。
如果你的「酒糟臉」困擾已久，特別是伴隨丘疹膿皰，不妨諮詢皮膚科醫師，評估是否適合使用舒利達乳膏這項兼具抗蟎與抗發炎的新選擇，搭配正確的保養與生活習慣，重拾健康穩定的膚質。
