# 難纏的「酒糟臉」有解？皮膚科醫師解密舒利達乳膏的雙重戰力
你是否曾被臉頰莫名的泛紅、刺癢困擾？或是飽受反覆發作的丘疹膿皰折磨，卻始終找不到有效解方？這可能是「酒糟」（又稱玫瑰斑）在作祟。別灰心，近年皮膚科領域出現了一款針對丘疹膿皰型酒糟的外用新武器——舒利達乳膏（Soolantra®），它憑藉獨特的雙重作用機轉，在臨床試驗中展現優異成效。
## 酒糟的幕後推手：不只發炎，還有「牠」
酒糟是種慢性皮膚發炎疾病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子。傳統認為日曬、溫度變化、飲食、情緒壓力是誘發因子，但研究發現，「毛囊蟎蟲」（Demodex folliculorum）扮演關鍵角色。
這些微小寄生蟲的幾丁質外殼，以及牠們破壞皮膚屏障後留下的碎片，會活化皮膚的「類鐸受體2」（TLR2）。TLR2增加會刺激「激肽釋放素」（KLK5）釋放，進而促使具有生物活性的抗菌肽「LL-37」產生。LL-37正是導致血管擴張、引發持續發炎的元兇，長期下來便形成典型的酒糟症狀。
## 舒利達乳膏：抗炎 + 殺蟲的雙效出擊
舒利達的主成分是**Ivermectin**，屬於avermectin類藥物。它的作用機轉相當獨特，具備**雙重戰力**：
1. **強效抗發炎**：
Ivermectin能抑制由脂多醣引發的發炎性細胞激素增生，直接阻斷皮膚的發炎反應。動物實驗已證實其外用具有良好的抗炎特性。
2. **精準殺滅蟎蟲**：
Ivermectin能選擇性地、以高親和力與毛囊蟎蟲神經及肌肉細胞上的「麩胺酸閘控式氯離子通道」結合。這種作用會促使蟎蟲死亡，從源頭減少誘發發炎的因子。
雖然舒利達治療丘疹膿皰型酒糟的完整機轉尚未完全明確，但醫學界普遍認為，其卓越療效正來自於同時發揮「抗發炎」與「促使蠕形蟎死亡」的協同作用。
## 臨床實證：效果顯著，優於傳統藥物
舒利達的療效並非空談，而是經過嚴謹的臨床試驗驗證：
* **關鍵試驗設計**：
兩項大型隨機分配、雙盲、賦形劑對照試驗，共納入1371名18歲以上中至重度丘疹膿皰型酒糟患者（79%中度、21%重度），持續12週每晚使用一次舒利達或僅含賦形劑的對照乳膏。
* **主要評估指標**：
* **治療成功率**：治療第12週達到「潔淨」（IGA=0，無發炎病灶與紅斑）或「幾乎潔淨」（IGA=1，極少量小丘疹/膿皰、極輕微紅斑）的患者比例。
* **發炎病灶減少數**：相較於治療前的絕對變化值。
* **驚人結果**：
* 試驗1：舒利達組治療成功率達 **38.4%**，對照組僅11.6%（統計顯著差異 P<0.001）。
* 試驗2：舒利達組治療成功率達 **40.1%**，對照組僅18.8%（P<0.001）。
* 發炎病灶數減少幅度，舒利達組（-20.5%與-22.2%）也顯著優於對照組（-12.0%與-13.4%）（P<0.001）。
更值得關注的是，**舒利達的效果在治療第4週即開始顯現**，且長期使用（最長觀察至52週）療效能持續進步並維持穩定。與傳統外用藥物metronidazole（美鞭達挫）的直接比較試驗也顯示，使用16週後，舒利達組發炎病灶平均減少達 **83.0%**，顯著優於metronidazole組的73.7%（P<0.001）。
## 正確使用舒利達乳膏：關鍵步驟不可少
要發揮舒利達的最佳效果，正確的使用方法至關重要：
1. **頻率與療程**：每日使用**一次**（通常建議晚間使用）。建議持續使用最多**4個月**。若使用滿3個月仍無改善，應諮詢醫師是否停藥。療程可視需要重複。
2. **使用部位**：**僅限臉部**。避開眼睛、嘴唇及黏膜部位。
3. **塗抹技巧**：
* 先將臉部分為五區：前額、下巴、鼻子、左頰、右頰。
* 每區取約「一顆豌豆大小」的藥量。
* 將藥膏**薄薄一層**均勻塗抹於整個臉部患處。
4. **衛生習慣**：塗抹前後都務必**洗手**。
## 安全性與注意事項：多數反應輕微
舒利達乳膏整體耐受性良好：
* **常見副作用**（通常輕至中度，持續使用後可能減輕）：
* **皮膚灼熱感**（較常見）
* 皮膚刺激
* 搔癢
* 皮膚乾燥
* **特殊族群**：
* **孕婦**：懷孕分級為C級。缺乏孕婦使用資料，**不建議**於懷孕期間使用。
* **哺乳媽媽**：局部使用是否分泌至乳汁未知，但動物研究顯示會分泌。使用時需權衡哺乳好處與治療必要性，必要時考慮中斷哺乳或停藥。
* **兒童及青少年**：未滿18歲者的安全性與療效尚未確立。
* **肝功能不全**：重度肝功能不全者使用應謹慎。
舒利達乳膏含有鯨蠟醇、硬脂醇、對羥基苯甲酸酯類（防腐劑）及丙二醇，對此類成分過敏者應注意。
## 戰勝酒糟：藥物與生活管理並重
舒利達乳膏為丘疹膿皰型酒糟患者提供了強效的外用治療新選擇。然而，要有效控制酒糟、減少復發，除了遵循醫囑正確用藥，**避開已知誘發因子**更是根本之道：
* **避免極端溫度**：減少處於過熱環境（如三溫暖、熱水洗臉）。
* **防曬至上**：務必做好臉部防曬（物理性防曬尤佳）。
* **留意飲食**：減少攝取過熱飲品、酒精及辛辣食物。
* **溫和護膚**：選擇低刺激性、不含酒精、香料的保養品，避免過度清潔或去角質。
* **管理壓力**：學習放鬆技巧，維持規律作息。
酒糟雖然難纏，但隨著醫學對致病機轉的了解日益深入，治療武器也更臻完備。舒利達乳膏的問世，無疑為深受丘疹膿皰困擾的患者點亮一盞明燈。若你正為此所苦，不妨諮詢專業皮膚科醫師，評估這款具備雙重戰力的新選擇是否適合你，邁向擁有健康、穩定肌膚的新生活。
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