告別酒糟肌膚困擾！外用新藥「舒利達乳膏」的科學解析
您是否長期飽受臉部潮紅、丘疹膿皰反覆發作的困擾？小心，這可能是俗稱「酒糟」或「玫瑰斑」的慢性皮膚疾病在作祟。過去治療選擇有限，但近年臺灣核准了一款針對丘疹膿皰型酒糟的外用新藥——舒利達乳膏（Soolantra®），為患者帶來新曙光。
認識惱人的玫瑰斑（酒糟）
玫瑰斑好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子下半部，外觀常呈現如喝醉酒般的泛紅，因而得名「酒糟」。主要症狀包括：
- 臉部持續性或陣發性潮紅
- 微血管擴張清晰可見
- 出現紅色丘疹與膿皰
- 皮膚灼熱或刺痛感
其致病機轉雖未完全明朗，但醫學研究發現，患者皮膚表面有兩種關鍵物質表現異常增加：
- 激肽釋放素（KLK5）：一種絲胺酸蛋白酶。
- 抗菌肽（如 LL-37）：特別是具有活性的 LL-37 片段。
KLK5 會將無活性的抗菌肽切割成具有 37 個胺基酸的 LL-37。這個活性態的 LL-37 正是問題核心——它會促使血管擴張並引發皮膚發炎反應，長期累積便形成典型的酒糟症狀。
誘發或惡化因子眾多，包括：日曬、高溫環境、熱飲、辛辣食物、劇烈運動、情緒壓力、特定藥物，以及近年備受關注的——毛囊蟎蟲（Demodex folliculorum）。研究指出，毛囊蟎蟲體表的幾丁質及其破壞皮膚屏障後產生的碎片，會活化人體皮膚的「類鐸受體（TLR2）」，進而刺激 KLK5 的釋放，導致活性 LL-37 增加，間接促成玫瑰斑的形成。
傳統治療與新選擇：舒利達乳膏
過去治療酒糟（特別是丘疹膿皰型）的藥物主要分為口服（如四環黴素類抗生素：doxycycline, minocycline）和外用（如 metronidazole、杜鵑花酸azelaic acid、brimonidine 等）。
舒利達乳膏（Soolantra®） 於民國 106 年 6 月在臺灣核准上市，其主要成分是 Ivermectin 1%。它是專為成人丘疹膿皰型酒糟發炎病灶設計的局部外用藥物，兼具抗發炎與殺滅毛囊蟎蟲的雙重效果。
作用機轉：雙管齊下
- 抗發炎作用：Ivermectin 屬於 avermectin 類藥物，能抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素增生，減輕皮膚發炎反應。
- 殺滅毛囊蟎蟲：Ivermectin 能與毛囊蟎蟲神經及肌肉細胞上的「麩胺酸閘控式氯離子通道」高度選擇性且緊密結合，導致寄生蟲麻痺死亡，從源頭減少誘發酒糟的因素。
臨床實證效果顯著
根據兩項嚴謹的大型隨機分配、雙盲、賦形劑對照的臨床試驗（共 1371 位 18 歲以上中重度丘疹膿皰型酒糟患者）結果：
- 主要指標一（治療成功率 IGA=0 或 1）：
- 試驗一：Ivermectin 組 38.4% vs. 賦形劑組 11.6% (P<0.001)
- 試驗二：Ivermectin 組 40.1% vs. 賦形劑組 18.8% (P<0.001)
- 主要指標二（發炎病灶減少數量）：
- 試驗一：Ivermectin 組平均減少 20.5 個病灶 vs. 賦形劑組減少 12.0 個 (P<0.001)
- 試驗二：Ivermectin 組平均減少 22.2 個病灶 vs. 賦形劑組減少 13.4 個 (P<0.001)
註：IGA（研究者總體評估）量表：
- 0 分：潔淨（無病灶、無紅斑）
- 1 分：幾乎潔淨（極少量小丘疹/膿皰，極輕微紅斑）
- 2 分：輕度（少量小丘疹/膿皰，輕度紅斑）
- 3 分：中度（數個小或大丘疹/膿皰，中度紅斑）
- 4 分：重度（多個小和/或大丘疹/膿皰，重度紅斑）
數據明確顯示，持續使用舒利達乳膏 12 週，在統計學上顯著優於僅使用賦形劑（安慰劑）乳膏，能有效減少發炎病灶數量並達到更高的治療成功率。
舒利達乳膏的正確使用方式
- 頻率：每日使用一次。
- 療程：最多持續使用 4 個月。治療期間應每天持續使用。若症狀改善，療程結束後仍可視醫師評估重複使用。若使用 3 個月後未見改善，應中止治療並諮詢醫師。
- 用法：
- 使用前後務必洗手。
- 將臉部分為五個區域：前額、下巴、鼻子、左頰、右頰。
- 每個區域取約 「豌豆大小」 的藥量（總量約五顆豌豆）。
- 將藥膏薄薄一層均勻塗抹於患部皮膚。
- 避開眼睛四周、嘴唇及黏膜部位。
- 劑型：為白色至淺黃色的親水性乳膏，僅供外用，切勿口服。
使用注意事項與副作用
- 常見副作用：最常見的是塗抹部位的皮膚灼熱感。其他相對少見的副作用包括皮膚刺激感、搔癢感、皮膚乾燥。臨床試驗中，這些副作用的發生率≤1%，且嚴重程度多為輕度至中度，通常在持續治療後會逐漸減輕。
- 懷孕婦女：舒利達的懷孕用藥分級為 C 級。由於目前缺乏用於孕婦的充分研究資料，不建議在懷孕期間使用。
- 哺乳婦女：目前尚未評估局部使用舒利達後，Ivermectin 是否會分泌至人類乳汁中。然而，動物研究顯示 Ivermectin 會出現於乳汁中，因此無法完全排除對哺乳嬰兒的潛在風險。哺乳婦女如需使用，應由醫師審慎評估治療對母親的必要性與哺乳對嬰兒的益處，再決定是否中斷哺乳或暫停治療。
戰勝酒糟，根本之道在生活管理
舒利達乳膏為丘疹膿皰型酒糟患者提供了口服藥之外的有效外用新選擇。然而，藥物治療固然重要，日常生活的管理更是避免復發的關鍵。患者應盡量遠離已知的誘發因子：
- 嚴格防曬：紫外線是重要誘因，務必做好物理性防曬（帽子、陽傘）及塗抹適合酒糟肌膚的防曬品。
- 避免極端溫度：減少處於悶熱環境（如烤箱、三溫暖），洗臉、洗澡水溫勿過高。
- 注意飲食：避免熱飲、辛辣食物、酒精。
- 溫和清潔保養：使用成分單純、低敏、不含酒精、香料的清潔與保濕產品，避免過度清潔或去角質。
- 管理壓力與情緒：壓力是常見誘因，學習放鬆技巧。
酒糟是慢性疾病，需要耐心治療與長期抗戰。若您長期受酒糟肌膚問題困擾，建議尋求專業皮膚科醫師診斷，討論包括舒利達乳膏在內的合適治療方案，配合正確的保養與生活習慣調整，重拾健康穩定的肌膚狀態。
資料來源參考：臺北市立聯合醫院藥訊 第157期 (107年04月) – 新藥介紹：Ivermectin（Soolantra® ，舒利達）
